标题:推动康复医疗服务体系发展迫在眉睫

世界卫生组织认为,康复医疗是现代医学四大支柱之一,建立预防、治疗、康复相结合的诊疗体系是维护和改善群众健康的基础。我国现有8300万残疾人、2.7亿慢性病人和1亿慢性疼痛患者,对康复医疗存在巨大需求,然而仅有少数患者及时获得了必要的康复医疗服务。由于不能获得及时、专业、适宜的康复医疗服务,尤其是对脑神经和骨科疾病患者的早期康复介入服务,导致慢性疾病病人生理功能恢复受限,严重影响生活质量。

据有关机构预测,未来5年—10年,康复治疗师的缺口将达30万人,推动康复医疗服务体系发展迫在眉睫。

康复资源总量严重不足

“目前,在全国的1万多家综合医院中,只有不到四分之一的医院设有康复科,另外,还有大约不到400所的康复专科医院,康复医疗人员总共不足4万人。”在日前于昆明举办的“提升中国云南老龄化人口医疗服务合作项目”启动仪式暨“云南省慢病管理及康复医疗服务发展论坛”上,国家卫计委卫生发展研究中心卫生政策与技术评价研究中心副研究员肖月表示,按照OECD康复治疗师配置标准,未来5年—10年,我国康复治疗师的缺口将达到30万人。

肖月介绍,在全国不到400所的康复专科医院和不足4000家设立康复科的综合医院中,共编制床位5.2万张(其中,76%在综合医院),约占全国医院总床位数的1.18%。“由于康复资源的紧缺,在我国8300万残疾人、2.7亿慢性病人和1亿慢性疼痛患者中,多数患者得不到及时有效的康复诊疗服务。”肖月说。

更令人焦虑的是,随着我国人口老龄化的快速发展,这种状况还将进一步加剧。据2014年中国医疗卫生事业发展报告显示,近三年来,我国卫生总费用平均增速达13.2%,为同期国内生产总值(GDP)增长速度的1.62倍,其中,2013年卫生总费用占GDP比重达5.57%,较2009年增长81.7%。

肖月说,随着老龄化社会加速到来,老龄人口的医疗费用还会加速增长,对于医疗服务体系提出了更高的要求,需要从体系层面合理规划资源配置,更好地迎接老龄化带来的挑战。

建立康复医疗服务体系迫在眉睫

在肖月看来,当前,我国医疗资源不仅总量不足,结构性问题也十分突出。相关研究结果表明,截至2013年年底,我国每千人口拥有床位数为4.55张,医生数为2.06人,护士数2.05人,大大低于发达国家水平。与此同时,供需矛盾突出,患者无序就诊,三级医院人满为患,一二级医院资源闲置,基层机构门可罗雀。

“事实上,建立分级诊疗体系,开展康复医疗,不仅能够有效缓解医疗结构性问题,而且能够大幅缩减患者开支,在一定程度上缓解看病难、看病贵。”据昆明医科大学第二附属医院康复医学部常务副主任敖丽娟介绍,从昆明医科大学第二附属医院在2011年至2013年对151个案例的评估结果来看,早期介入康复医疗的患者功能恢复明显,而且总体上住院天数有所缩短,医疗花费开支也有相应减少。

对此,拥有40多年从业和教学经验、拥有“新加坡全科医学之父”的新加坡国立大学副教授吴立言表示赞同。他以参与早期康复医疗的糖尿病患者的医疗花费为例说,大量数据和案例都显示,没有参与早期康复医疗的糖尿病患者医疗花费是参与者的2倍到3倍。

肖月介绍,所谓分级诊疗,是指按照疾病的轻、重、缓、急等临床特点,以及治疗的难易程度对诊疗服务进行分期、分级提供,即不同级别的医疗机构承担疾病急性期或急性后各期的治疗,实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动,旨在使患者获得连续、适宜的服务。

“国内外经验都证明,康复机构是分流大医院患者的重要渠道之一。”肖月说,在美国,患者度过急性期治疗后,会根据情况迅速转入亚急性期治疗医院、康复医疗机构或长期护理机构,在这个过程中,康复医疗对患者的身体功能评定对急性期患者的分流提供了重要依据,同时康复医疗机构的存在也为部分需要康复患者提供了一个分流的渠道。

事实上,在我国,分级诊疗并非新鲜事,20世纪80年代前,我国曾依靠公费医疗制度强制实行分级诊疗,此后随着公费医疗的逐步取消,患者就诊陷入一种“无序”状态。

“当前,适逢公立医院改革和分级诊疗体系建设的契机,有必要大力推动康复医疗服务体系的发展,提高三级综合医院康复科早期介入能力,鼓励二级综合医院和康复专科医院开展稳定期病人康复服务,并促进社区卫生服务中心积极发挥恢复期康复服务功能,促进需要进一步康复治疗的患者分流和下沉,这将在一定程度上改善区域医疗资源的使用效率,有效缓解看病难和看病贵问题。”肖月表示。

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